肥満手術プログラムにおける学際的なチーム
介護サービス
肥満患者の術後の看護ケアにも、いくつかの独自の考慮事項が提供されます。専用の患者フロアまたは病棟により、環境と設備の使用効率が向上します。術後の肥満患者の移動には、患者だけでなくスタッフへの労働災害を避けるための知識と適切な設備の両方が必要です。同様に、睡眠時無呼吸症候群とその治療に関する実用的な知識肥満患者の調査も、いくつかの独自の考慮事項を提供します。専用の患者フロアまたは病棟により、環境と設備の使用効率が向上します。術後の肥満患者の移動には、患者だけでなくスタッフへの労働災害を避けるための知識と適切な設備の両方が必要です。同様に、睡眠時無呼吸症候群とその治療に関する実用的な知識は、この人々のケアにおいて重要です。しかし、専門の看護ユニットという概念は理論的には最善の患者管理にとって理想的ですが、病院の人事部門にとっては非常に現実的な課題でもあります。適切な数の看護師を維持することは、いくつかの理由から大きな課題となる可能性があります。初め、多くの若い看護師は、肥満手術患者だけを担当したいとは思っていないかもしれません。肥満に対する一般的な偏見の多くは（当然ではあるが）知識のない看護師や救急医療支援スタッフにも及んでいる。第二に、看護師は、不十分な施設で肥満患者に対応する際に負傷（腰、肩など）することがあり、さらなる負傷を恐れています。第三に、他のサービスの「魅力」と外来ユニットのより魅力的な勤務スケジュールが、肥満専門ユニットに人員を配置する上での当然の障害です。多くの病院は、この非常に現実的な問題に対して独自のアプローチを開発しています。私たちは、この患者集団に対応するために複数の患者ケアエリアを設置することでこの問題に対処しましたが、これらのフロアを一般外科エリアとして維持し続けます。
リハビリテーションにおける看護師の役割
脳卒中や高齢者介護に関する文献レビューでは、多職種チームにおける看護師の役割が明確ではなく、チームの効果的な機能を妨げる程度であることが示唆されている。看護師にはリハビリテーションにおいて適切な役割を担うための自信、知識、スキルが欠けていると主張されており156、行動調査の結果もこれを裏付けているようです。
これまでの研究では、看護師の伝統的な世話/実行の役割と、リハビリテーションにより適した励まし/促進の役割の間の競合するケアモデルに注目が集まってきました。154,158,159これらの競合する介護モデルは、単に理論的に興味深いものではなく、観察された実践として存在しています。看護師の知識不足に対処することで、リハビリテーション患者と協力するモチベーションが高まり、チームのコミュニケーション、調整、コラボレーションが改善されると考えられています。
したがって、高齢者ケアで働く看護師は、セラピストが使用する治療概念の一部を仕事の不可欠な要素として組み込めるように追加のトレーニングを受ける必要があることは明らかです。英国王立看護大学は現在、老年学専門看護師の新たなポストを支える研修プログラムを提案している。
ギラン・バレー症候群と重症筋無力症
適切な一般医療と看護ケアが挿管治療の主力であり、肺活量が予測の 60% を下回った場合には人工呼吸器を導入する必要があります。球筋衰弱が併存する場合は、挿管を早めに行う必要があります。長期間の人工呼吸器が必要になることが明らかな場合は、早期に気管切開を行う必要があります。これにより、患者の快適性が向上し、気管吸引が容易になり、鎮静剤を使用せずに患者を管理できるようになります。
心血管機能を注意深くモニタリングし、持続する頻脈と高血圧は必要最小限の用量のβアドレナリン遮断薬で治療する必要があります。重度の徐脈のエピソードでは、一時的または永続的な心臓ペーシングが必要になる場合があります。
経腸栄養はできるだけ早く開始する必要があります。ただし、腸閉塞はGBS の急性期によく見られ、メトクロプラミドなどの運動促進剤の使用が必要になる場合があります。まれに、非経口栄養が必要になる場合があります。
GBS 患者の定期的な寝返りは、褥瘡を防ぐために不可欠です。受動的理学療法と四肢の副木の使用は、腱の短縮や拘縮の予防に役立ちます。
血栓塞栓性合併症は依然としてこのグループの患者の罹患率と死亡率の主な原因である。彼らは予防的な抗凝固療法を受ける必要があります。
GBS患者では、特に夜間に痛みがほぼ常にあります。通常の非ステロイド性鎮痛剤が効果がある場合もありますが、より強力な薬物療法が必要な場合もあります。メプタジノールは有用な薬剤であり、他のオピオイド剤の便秘効果を伴わずに優れた鎮痛効果をもたらします。さらに、経験される神経因性疼痛は、アミトリプチリンまたはガバペンチンに反応する可能性があります。
長期にわたる人工呼吸器を必要とする重度の GBS 患者は、気分が落ち込んでいることが多いため、病気から回復した患者からのサポートが役立つことがよくあります。抗うつ療法が必要になる場合があります。
伝染性海綿状脳症
適切な看護と運動障害の症状緩和への配慮が、私たち自身の過ちによる不幸な犠牲者にとって利用できる唯一の緩和策であることに変わりはありません。したがって、将来の医原性疾患の発症の予防は、医師、研究科学者、政府規制当局によるますます厳しい調査の対象となっています。
以前は、脳神経外科器具は 121°C で 15 ～ 20 分間の蒸気オートクレーブ滅菌にさらされていました。脳波針はベンゼン、エタノール、ホルムアルデヒド蒸気で消毒されました。プールした死体下垂体組織抽出物を、氷酢酸、アセトン、希NaOHに順次通しました。そして硬膜移植片が照射されました。現在では、これらの手順のいずれも感染因子を不活化することを完全に保証できないことがわかっています。したがって、現在の推奨事項では、手術の種類に関係なく、すべての手術器具は定期的に 134°C で 20 分間オートクレーブ滅菌する必要があり、CJD 患者には器具を使用する必要があります。再使用しないでください。さらに、CJD が疑われる患者に使用された器具は、診断が反証されるまで隔離され、診断が証明された場合には廃棄されなければなりません。CJD の診断が疑われていないが、後に正しいことが判明した患者に手術が行われた場合、すべての器具を追跡して廃棄するか、潜在的な交差の可能性が非常に大きいためにそれが現実的でない場合は、廃棄する必要があります。汚れを除去するには、漂白剤原液または 1 N NaOH に 1 時間浸漬し、その後手で徹底的に洗浄し、134°C で少なくとも 20 分間オートクレーブ滅菌します。死体の下垂体抽出物は組換えヒト成長ホルモンに置き換えられるべきであるこれらの厳しい措置に耐えられない高価な機器によって引き起こされる問題はまだ十分に解決されていませんが、漂白剤、NaOH、およびオートクレーブ滅菌に代わるより穏やかな不活化手順の多くが有効な代替手段であることが示されています。31,32そして硬膜移植片は合成または同種の非硬膜組織移植片に置き換えられるべきである。外科的理由から硬膜が望ましいと考えられる場合、硬膜は決して「未診断」の死体から採取されたものであってはならず、常に 1 N NaOH 浸漬ステップで処理されるべきです。組織、組織抽出物、血液または血漿誘導体の人から人への感染による他の潜在的な感染源に改めて注目が集まっています。生物学的製品からの潜在的な汚染を最小限に抑えるために、化学、クロマトグラフィー、または濾過の処理ステップが開発され続けています。
認知症患者に対する認知的および行動的介入
医療や介護による介入は、通常、認知治療や行動治療とはみなされませんが、補聴器は、感覚遮断や孤独感、さらにはその後の抑うつ感情や問題行動を治療するための重要な介入となり得ます。
行動的アプローチは、高齢者が最大の機能レベルに達するのを助ける看護介入を直接導くこともできる。1 つの例は、キューイングやタスクの分解を含む認知的介入です。別の例には、トイレ管理プロトコルが含まれます。2 種類のトイレのプロトコルが説明されています。計画的または時間指定排尿では、患者は決まった時間（通常は 2 時間ごと）または排尿パターンに基づいたスケジュールでトイレに連れて行かれます。促された排尿には、トイレの介助が必要かどうかを定期的に居住者に尋ねることが含まれます。患者がそのような必要性を示すと、患者は助けられます。どちらのタイプのプロトコルも失禁の軽減に効果的です。
従来の主力フラップ
術後最初の数時間の看護により、血管合併症を認識することができます。皮膚表面の静脈血栓症点状出血の典型的な写真。閉塞が長く続くほど、特に移植片の端で増加します。フラップは赤くなり、次に紫になり、最後に青になります。
動脈血栓症は静脈血栓症よりもまれで、手術後の最初の数時間に発生します。動脈血栓症の典型的な兆候は、皮弁が白くなることです。この合併症は、筋皮弁よりも筋皮の方が認識しやすいです。毛細管充填の兆候は見られません。皮弁に局所的な圧力が加えられた後でも、外観は変化しません。圧力を取り除くと、毛細血管の充満は見えなくなり、白い皮弁は斑点状になり、灰色がかった青色になり、中央が青白くなり、数日後には壊死します。
血管けいれんは脚の手術中によく起こります。通常、けいれんは自然に治りますが、持続する場合は虚血を引き起こす可能性があります。血管けいれんを避けるには、温めるのが効果的です。寒さは皮弁喪失の原因としてよく知られており、避けるべきです。体温は、暖かい周囲温度、加熱された吸気、加熱された静脈内輸液、加熱されたブランケット、四肢ラップ、および北極用ボディーバッグを使用することで維持できます。皮膚の表面を洗うために使用される液体であっても、加熱する必要があります。
介護サービス
肥満患者の術後の看護ケアにも、いくつかの独自の考慮事項が提供されます。専用の患者フロアまたは病棟により、環境と設備の使用効率が向上します。術後の肥満患者の移動には、患者だけでなくスタッフへの労働災害を避けるための知識と適切な設備の両方が必要です。同様に、睡眠時無呼吸症候群とその治療に関する実用的な知識肥満患者の調査も、いくつかの独自の考慮事項を提供します。専用の患者フロアまたは病棟により、環境と設備の使用効率が向上します。術後の肥満患者の移動には、患者だけでなくスタッフへの労働災害を避けるための知識と適切な設備の両方が必要です。同様に、睡眠時無呼吸症候群とその治療に関する実用的な知識は、この人々のケアにおいて重要です。しかし、専門の看護ユニットという概念は理論的には最善の患者管理にとって理想的ですが、病院の人事部門にとっては非常に現実的な課題でもあります。適切な数の看護師を維持することは、いくつかの理由から大きな課題となる可能性があります。初め、多くの若い看護師は、肥満手術患者だけを担当したいとは思っていないかもしれません。肥満に対する一般的な偏見の多くは（当然ではあるが）知識のない看護師や救急医療支援スタッフにも及んでいる。第二に、看護師は、不十分な施設で肥満患者に対応する際に負傷（腰、肩など）することがあり、さらなる負傷を恐れています。第三に、他のサービスの「魅力」と外来ユニットのより魅力的な勤務スケジュールが、肥満専門ユニットに人員を配置する上での当然の障害です。多くの病院は、この非常に現実的な問題に対して独自のアプローチを開発しています。私たちは、この患者集団に対応するために複数の患者ケアエリアを設置することでこの問題に対処しましたが、これらのフロアを一般外科エリアとして維持し続けます。
